健康老龄化是积极应对人口老龄化的关键所在，也是推动健康中国战略的重要抓手。值得关注的是，随着秋冬季将至，呼吸道感染性疾病又将进入感染高发季。老年人常伴有多种基础疾病，且因免疫功能的下降，发生感染性疾病的风险显著增加，并可能导致原有慢性病加重，并发症多，更容易发展为重症。基于此，老年人如何在感染高发季节科学地预防呼吸道感染性疾病，成为了全社会关注的重要健康话题。 

近日，由人民网·人民健康发起的主题为“老有所‘呼’，‘吸’阳无限——关注秋冬呼吸道感染性疾病，守护老年人健康”的媒体沙龙活动顺利举行，与会专家北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明和中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召，就当下老年人如何预防秋冬季呼吸道感染性疾病的相关问题进行了解答。

 ▋呼吸道感染性疾病复杂多样，可导致沉重疾病负担 

呼吸道感染性疾病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的感染性疾病，分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。呼吸道感染多由病毒、细菌和支原体等非典型病原体引起，常见的呼吸道感染的病原体包括流感病毒 、呼吸道合胞病毒（RSV）、肺炎球菌等。 

 北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明 

“流感病毒大家最为熟悉，它引发的就是人们常说的流行性感冒。”李燕明教授指出，与普通感冒不同，流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病迅速，常表现为突发性的高热，并伴有畏寒、寒战。患者全身症状明显，常感到全身酸痛、乏力、头痛、肌肉关节痛；常有呼吸道症状，可能出现咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等。部分患者可能伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。人群对流感病毒普遍易感，老年人、慢性病患者、婴幼儿和孕妇等高危人群感染流感后危害更为严重[1]。一项基于全国流感监测和死因监测数据显示，全国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡，其中，60岁以上老人的流感相关超额死亡数占全人群的80%，其超额死亡率显著高于60岁以下人群[2]。 

与流感相比，呼吸道合胞病毒感染由于在国内不是法定报告的传染病，认知度并不太高。但事实上，这个病毒是婴幼儿和老年人急性呼吸道感染的重要病原体[3]。呼吸道合胞病毒的传染性其实不亚于流感。基本传染数R0值能够初步判断病原体的传染性，R0值表示一个感染者在疫情初期，在没有外力干预的情况下，能够传染给其他易感者的平均人数。R0值高低代表了病原体传染性强弱，传染性越强R0值越大，R0值越小越有利于疾病的消除和控制[4]。常见呼吸道感染的R0值分别为：新冠病毒原型株（2~3）、呼吸道合胞病毒（1.3~2.6）、流感病毒（1.3~1.8）[2,4]。R0的数值表明，呼吸道合胞病毒的传染性一定程度上是比流感传染力更强。此外，呼吸道合胞病毒感染的患者临床症状出现前1~2天即有传染性，传染性通常持续3~8天，但是对于免疫功能低下的婴幼儿和老年人，即使临床症状消失，其传染期可长达4周。 

感染RSV通常会引起感冒样症状，大部分RSV感染能自愈，但老年人和罹患慢性基础疾病的人群感染RSV后可能导致严重的不良临床结局。相关数据显示，全球每年约有33.6万例65岁及以上老年人因RSV感染而住院，其中约1.4万例住院病例死亡。在美国，RSV是导致65岁及以上老年人和5岁以下儿童死亡的主要病毒之一[5]。 

感染呼吸道合胞病毒的疾病负担，可能比流感更重。研究显示，与流感病毒感染相比，RSV感染与肺炎、基础疾病加重等风险增加相关[6]，且RSV感染患者表现出比流感患者更高的住院率、ICU入住率和并发症发生率[7,8]。 

肺炎球菌是导致呼吸道感染性疾病的常见病原体。中国2009-2019年间呼吸道感染监测大数据显示，在引起急性呼吸道感染的细菌中，引起肺炎及非肺炎疾病的病原体首位均为肺炎链球菌[9]。肺炎球菌感染可引发肺炎、支气管炎等呼吸道感染。细菌也可能入侵耳部、泌尿系统、中枢神经系统，引起中耳炎、膀胱炎、脑膜炎等，甚至在血液中繁殖并释放毒素，形成菌血症，导致不良临床结局。 

支原体在老年人中的感染率相对较低，但也不能忽视。以肺炎支原体为例，其感染可引起上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，还可引起肺外并发症，如自身免疫性溶血性贫血等。“肺炎支原体肺炎在我国秋冬季的发病率较高，可能与秋冬季室内活动增多、空气流通差及人员接触密切有关[10]。”李燕明教授介绍说，肺炎支原体肺炎发病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏为主，部分患者可出现突发高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状，呼吸道症状以干咳最为突出，常持续4周以上。

▋科学做好日常防护，提升主动免疫保障 

老年人要降低感染呼吸道疾病的风险，做好预防工作至关重要。 

李燕明教授指出，呼吸道感染性疾病病原体的传播方式，主要有两种形式，一种是通过感染者咳嗽或打喷嚏时释放的飞沫传播，另一种是接触传播，与感染者密切接触引起的直接传播，或接触被病毒污染的物体表面后，再触摸口、眼、鼻等引起的间接接触传播。因此，老年人可以通过一些公共预防措施来预防，比如戴口罩、勤洗手、社交距离、咳嗽礼仪、常通风、少聚集、保持环境卫生等。 

此外，接种疫苗主动免疫也是预防呼吸道感染性疾病有效方式之一。接种疫苗可以帮助提高对特定病原体的免疫力，减少疫苗可预防疾病的发病风险。 

 中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召 

冯录召教授谈到，目前可用于老年人接种的疫苗包含流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，但目前RSV疫苗尚未在国内获批上市。 

“一般而言，在高发季节到来前的1至2个月接种疫苗最合适。例如，国内一般推荐在9月至11月接种流感疫苗，最好10月底前完成流感疫苗接种。”冯录召教授表示，即使错过最佳接种时间，依然建议及时接种，毕竟接种疫苗就能获得针对性的保护力。 

最后，关于疫苗的接种禁忌，一般有3种情况需要特别注意。“一是对疫苗成分过敏者，则不能接种该疫苗；二是如果患者处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期，建议暂缓接种；三是对于有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，不能接种减毒活疫苗。”冯录召教授说。

▍参考资料

 [1] 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）

 [2] LiL,Liu Y, Wu P, et al. Influenza-associated excess respiratory mortality in China2010-15: a population-based study [I]. The Lancet Public health, 2019, 4(9): e473-e81.DOI:10.1016/S2468-2667(19)30163-X. 

 [3] Nam HH, Ison MG. Respiratory syncytial virus infection in adults[J]. BMJ, 2019, 366l5021. DOI: 10.1136/bmj.l5021. 

 [4] 2024 成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识

 [5] Hansen CL, Chaves SS, Demont C, et al. Mortality Associated With Influenza and Respiratory Syncytial Virus in the US, 19992018[J]. JAMA Netw Open, 2022, 5(2):e220527. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.0527.

 [6] Ackerson B et al. Clin Infect Dis 2019;69:197–203

 [7] Fleming DM et al. BMC Infect Dis 2015;15:443;

 [8] Falsey AR et al. Open Forum Infect Dis 2021;8(11):ofab491 

 [9] Li Z-J, Zhang H-Y, Ren L-L, et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nature Communications 2021; 12(1). 

 [10] 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识