临床易混淆考点：不同类型脑卒中的鉴别诊断vs脑卒中血管再通治疗

经典例题：蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于

A.年龄大小

B.有否高血压

C.脑脊液改变

D.有无头痛

E.有无偏瘫

【正确答案】 E

【答案解析】 蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。表现为头痛、脑膜刺激征、眼部及精神症状，血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史，通常不会出现偏瘫症状。脑出血有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。故选E。

脑卒中血管再通治疗：对适合者，在起病3～4.5小时内应予以静脉注射重组的组织性纤溶酶原激活剂（rt-PA）。静脉溶栓的禁忌证是：血压大于180/110mmHg；近期有重大手术、脑梗死等情况；有脑出血、蛛网膜下腔出血史；有出血倾向或血小板计数低于100×109/L。

经典例题：对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗

A.发病4.5小时内

B.CT证实无出血灶

C.病人无出血素质

D.出凝血时间正常

E.头部CT出现高密度灶

【正确答案】 E

【答案解析】 头部CT出现高密度灶说明是脑出血，是溶栓的禁忌。