二甲双胍有哪些功效？

二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药，在国内外多个治疗指南中被列为一线降糖药物。该药物降糖作用确切、低血糖风险小、价格较低，是目前应用最广泛的降糖药物之一。

近年来二甲双胍被研究发现的新功效已达10余种，在抗炎、改善多囊卵巢综合征、改善肠道菌群、治疗部分自闭症、逆转肺纤维化、协助戒烟、逆转认知障碍等临床前研究中都有着出色的表现。

二甲双胍属双胍类降血糖药，可减少肝脏葡萄糖的合成及肠道葡萄糖吸收，可帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素，降低空腹及餐后高血糖。

一般用于治疗单纯饮食控制及体育锻炼不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者。

二甲双胍有哪些常见剂型？

临床上为了达到不同的治疗目标和更佳的治疗效果，同时可以让患者使用方便、易于接受，研制出了不同剂型的二甲双胍。

目前，国内外主要有单一成分的普通片、缓释片、肠溶片或胶囊及二甲双胍与其他类口服降糖药（如磺脲类药物或DPP-4抑制剂）组成的复方制剂。

1. 单一成分的二甲双胍普通片(250 mg/片、500 mg/片或850 mg/片)

2. 二甲双胍缓释片或二甲双胍缓释胶囊，每片/胶囊500 毫克

3. 二甲双胍肠溶片或二甲双胍肠溶胶囊(250 mg/片或250 mg/胶囊)

4. 二甲双胍与其他类口服降糖药（如磺脲类药物或DPP-4抑制剂）组成的复方制剂

不同剂型二甲双胍疗效有哪些区别？

不同剂型的二甲双胍主要区别在于给药后溶出释放方式不同，普通片剂在胃内崩解释放；肠溶片和胶囊在肠道崩解释放；缓释片和缓释胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放。

相对于普通片剂而言，缓释制剂一天一次可能具有更好的胃肠道耐受性，可提高患者的用药依从性。研究显示，等剂量二甲双胍缓释片1次/d与普通片2次/d或3次/d降低HbA1c能力相当。

不同剂型二甲双胍如何服用？

普通片

二甲双胍普通片服用后，会在胃内快速崩解释放起效。因其胃内溶出速度较快，会对肠胃道产生较大刺激，服用后可能会引起胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等不良反应。所以，一般建议患者需要进餐时或餐后服用，以减轻胃肠道不适。

缓释片

缓释片与普通片相比，药物释放速度不同。缓释片在制备的过程中加入了一些缓慢溶解的材料包裹药物，服用后二甲双胍不会在胃部一次性释放出来，而是在胃肠道内缓慢逐步释放，不但减轻了药物对胃肠道的刺激，还延长了药物的作用时间。因此，二甲双胍缓释片每日仅需服用1次，就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果，也是建议进餐时或餐后服用。对于一些老年人、吃药种类较多的，每日服药一次可大大提高用药依从性，避免漏服药物现象。

肠溶片

肠溶片与普通片相比，药物释放部位不同，肠溶片是在药物外部包裹了一层肠溶外衣，服用后在胃部的酸性环境中不会发生变化，只有进到肠道的弱碱性环境中才崩解释放药物，目的是为了避免药物对胃部的刺激。进食通常会使胃部酸性环境发生变化而破坏肠溶外衣，导致药物提前释放引发不良反应，因此肠溶片建议餐前半小时服用。

需要注意的是，缓释片和肠溶片都应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用，以免影响药效。选择什么样的剂型因人而异。医生会根据患者病情、生活和饮食习惯，以及经济情况，选择适合的剂型。对于慢性病患者，每次重新开具药品时一定要关注药品的剂型和之前服用的是否相同，严格遵医嘱服药，避免因使用不当造成药效不佳或药品不良反应的发生。

二甲双胍的不良反应

二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道反应，表现主要是胃部不适、腹痛、腹泻、便秘等。临床使用中观察到，不同厂家生产的药物副作用表现可能不同，也可能吃这种二甲双胍有胃肠道反应，吃另一种就没有。在使用中，可以更换厂家服用看看。服用二甲双胍会抑制维生素B12的吸收和合成，长期服用肠溶片或者胶囊的患者要补充维生素B12或者甲钴胺。

二甲双胍是临床上的处方药，非糖尿病患者长期大剂量服用可能影响对维生素和微量元素等的吸收，造成贫血、胃病、毛细血管及周围神经受损等后果，还会增加心血管疾病发作的风险。

糖尿病患者服用二甲双胍的注意事项

需定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮及肝肾功能。

肝肾功能不佳者服用二甲双胍可能导致乳酸性酸中毒，虽为罕见，但严重可致命，需慎重选用。

本文来源：中国医药报，作者：李易真。

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