阿奇霉素

肺炎支原体——一种呼吸道感染病原体，秋冬季高发，儿童、青少年易感；阿奇霉素——一种大环内酯类抗菌药物，肺炎支原体肺炎的首选治疗药物。

在今年的肺炎支原体感染流行期，一个与两者相关的问题被看见：肺炎支原体耐药性。

“孩子一发烧就用上阿奇霉素，三天了，不起效。”“头孢和阿奇霉素天天用，体温退了点，咳嗽不见好。”网络平台上，近期不少家长关于儿童肺炎支原体感染用药的记录指向首选药物阿奇霉素效果不佳。

大环内酯类抗菌药物是国家卫健委2023年版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》中针对肺炎支原体肺炎的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素，多西环素、米诺环素等四环素类抗菌药物被列为替代药物。《指南》提醒，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，多西环素和米诺环素仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊并取得家长知情同意。

“阿奇霉素耐药性高是一直存在的，各国都有。我国大部分地区，儿童患者分离的肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率在60%-90%，而多西环素、米诺环素的耐药率在5%以下。”12月13日，浙江省人民医院副院长、感染病学专家俞云松在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn)采访时表示，“最主要的原因是儿童感染肺炎支原体后可选药物较少，最常用的就是阿奇霉素。肺炎支原体对作用于细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢菌素类天然耐药，而多西环素说明书显示适用于8岁以上儿童，左氧氟沙星和莫西沙星等喹诺酮类药物18岁以下人群禁用。”

同时，用药不规范也会提高耐药性。“用药合理包括选药、剂量、使用时间合理，不按“症”用药，不遵医嘱自行随意使用药物就容易造成耐药。”俞云松表示。

据了解，细菌、支原体、病毒面对药物会“自我升级”求生存，所有抗菌药物都可能产生耐药性。大部分细菌感染性疾病需选用抗生素时会进行药物敏感度检测，但基于呼吸道样本培养的阿奇霉素耐药性检测过程比较繁琐，耗时长，一般不会进行常规检测——所以目前大环内酯类对肺炎支原体肺炎的治疗效果主要看临床，常规不进行耐药性检测。“多数情况，是在临床使用3天阿奇霉素，病情没有改善或加重时再做耐药性检测或更换治疗方案，这也造成耐药检出率高的问题。”俞云松表示，现在也有医院使用基于PCR（聚合酶链式反应）的分子诊断技术检测阿奇霉素耐药性，两三小时出结果，准确率也是比较高的。

2023年10月以来，我国流感、肺炎支原体感染活动逐步增强，预计流感将出现全国冬春季流行高峰，肺炎支原体感染未来一段时间在部分地区仍将持续高发。今冬明春我国可能面临新冠、流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。

“从耐药性角度来说，当多种呼吸道感染病原体同时流行时特别需要注意明确病原体再用药，而不是一发烧就用抗生素：确诊甲流，用抗病毒药物如奥司他韦或玛巴洛沙韦；确诊肺炎支原体的，用阿奇霉素或多西环素（儿童使用需家长知情同意）。”俞云松说。

他同时表示，要正确看待药品耐药率高的问题，需重视但不要恐慌，“耐药性会影响药效，但不意味着药品无效。临床检测出耐药性，如果没有其它合适替代药品，可以通过提高剂量、调整用药方法，有的患者是低水平耐药，由于阿奇霉素肺部浓度高，常规剂量仍然有效——医生会依据具体情况判断。”